近來，甘肅省臨夏市6家民營醫院被當地警方查詢，25人已被刑拘。據臨夏市公安局通報，6家醫院涉嫌詐騙、逼迫交易、敲詐勒索、尋釁滋事等違法違法。
其中的臨夏現代婦科醫院，本年1月被發現存在「詐騙騙得」醫保基金行為，醫保管理部分對其免除醫保服務協議。現在該院已被撤消醫療機構執業許可證。
整理我國裁判文書網發布的近五年的裁判文書發現，被確定構成違法的民營醫院首要觸及騙得醫保基金。據不完全統計，從2014年至2019年5月，此類案子已產生93份判例。
在這些騙保案子中，作為被告單位的民營醫療機構，一般以合同詐騙被處以罰款。涉案的醫院老板、管理者和醫護人員，則大都被以詐騙罪判刑。
甘肅臨夏被公安查詢的6家醫院中，臨夏現代婦科醫院本年1月曾被發現詐騙騙得醫保基金。現在該醫院已被撤消醫療機構執業許可證。 洶湧新聞記者 朱遠祥坐落雲南省峨山縣的峨山健安醫院成立於2002年，是該縣首家歸納性民營醫院。2019年5月底，這家醫院的名稱和出資人均發生了變更。原來的兩名出資人黃兆雲、黃洪波，本年3月被法院以詐騙罪判刑。
峨山縣人民法院審理查明，2015年1月至2016年6月，峨山健安醫院創始人黃兆雲及其女兒、院長黃洪波在運營期間，以非法占有為目的，采納延長患者住院時刻、虛擬住院患者的方法虛增藥品用量及醫治項目，騙得國家醫保資金296851.06元。一審法院以詐騙罪分別對黃兆雲、黃洪波判刑六年六個月、五年十個月，並處罰金。
峨山健安醫院曾是當地的醫保定點醫院，作為醫院出資人兼管理者的黃兆雲父女，因此取得騙保便當。
我國的醫療保險製度從1998年起逐漸推廣，形成了由員工醫保、居民醫保和新農合三大險種為主的基本醫療保險製度，近年正逐漸樹立一致的城鄉居民醫保體系。
依據現行醫保製度，患者到醫保定點醫院看病，應個人負擔的部分由個人拿錢與醫院結算；應醫保基金負擔的部分，由醫院記賬並與醫保部分結算。因此，醫院是醫保基金核實、發放過程中的重要環節。
一些民營醫療機構的出資人和工作人員，盯上了醫保基金。
洶湧新聞從我國裁判文書網整理發現，觸及民營醫院的違法首要牽涉詐騙案等，像峨山健安醫院這樣騙得醫保基金的事例較多。6月15日，洶湧新聞在我國裁判文書網查找關鍵詞「詐騙罪、醫院、騙得醫保」，共搜到558份裁判文書。這些判例包括許多患者騙保的違法案子，洶湧新聞記者逐個查詢後發現，從2014年至2019年5月，民營醫院騙得醫保基金的案子，已發布裁判文書93例。
這93起判例中，涉案數額最大的是唐山白叟醫院詐騙案。河北省遷安市法院審理查明，2011年1月至2014年6月，被告人劉芳在運營唐山白叟醫院期間，指派被告人陳喜文及其他醫院醫護人員，使用參保人員的醫保信息假造虛假的住院病歷，並將虛假住院信息上傳至唐山市醫療保險事業局，騙得唐山醫療保險金2005萬余元。被告人劉芳、陳喜文分別被判刑十五年六個月、八年，其非法所得被沒收並處罰金。
此次臨夏被查的6家民營醫院中，有5家的法人代表系福建莆田籍。而在洶湧新聞整理的上述民營醫院騙保案子中，醫院法人代表或出資人為福建莆田的，有15起事例。比方四川綿陽市的天誠醫院騙保案，莆田人蘇金雄、吳金昌運營該醫院期間，安排醫護人員經過虛開藥品等方法，騙得醫保基金1285萬余元。2018年10月，綿陽市涪城區法院以詐騙罪分別對吳金昌、蘇金雄判刑十五年、十四年六個月，其他5名涉案的醫護人員也被判刑。
被卷入騙保案的「莆田系」醫院，還包括湖北宜昌陽光醫院、廣東普寧東方醫院、江西石城協和醫院、青海西寧興華醫院、天津薊縣佳人醫院、貴州安順陽光婦科醫院、重慶巴南九洲醫院、湖南臨武百姓醫院等。
此類民營醫院騙保案，醫院往往被列為被告單位，以合同詐騙罪被處罰金；涉案的被告人則多以詐騙罪判刑。這些被追究刑責的被告人，包括醫院出資人、管理人員、醫護人員等。
2019年5月底被裁定減刑6個月的醫師秦詠梅，此前被法院確定曾在河南安陽一醫院偽造病歷389份，參與騙得醫保金和公務員醫療補助共181萬余元，以詐騙罪判刑四年；湖北遠安縣仁愛醫院騙保案中，被判刑的被告人包括醫院老板、醫師、司機等共13人；陜西富縣恢復醫院騙保案被判刑的被告人，到達14人。
偽造病歷、虛假住院，有醫院給患者好處費卷入詐騙違法的民營醫院及其涉案人員，以什麽方法騙得醫保基金？
河北保定的恒興中西醫結合醫院，2018年6月被法院確定騙得醫保基金448萬余元。該醫院被以合同詐騙罪判處罰金四十萬元，包括法人代表閆萍在內的三名被告人被判刑。判決書顯現，案發前，該院各醫療科室在閆萍的授意下，醫師常常多給醫保住院患者開藥，護理則少給患者用藥。醫院與社保部分結算的，卻是醫師所開的全部藥品。
洶湧新聞整理裁判文書發現，浙江嵊州恢復醫院、吉林市吉衛醫院、湖北玉泰外科婦產科專科醫院、黑龍江齊齊哈爾市虹橋醫院、四川旺蒼縣仁和醫院等醫院騙保的方法，首要是依據醫保患者的信息，更改偽造病歷、虛假增加住院天數、虛開藥品數量等。
這些涉騙保的醫院，除了出資者和管理人員的授意指揮，涉案醫護人員也形成「流水線式出產」的協作關系。比方四川綿陽的天誠醫院騙保案，副院長唐平擔任在醫治時開具誇張藥品數量的電子處方；護理長潘惠英、馬小琴擔任指導護理施行換藥和削減用藥量，並擔任在患者出院後向社保局上報報銷資料；醫師陳聖體、陳謀才擔任指導住院部醫師助理開具處方、簽字。
上述虛增醫藥開支的作法，一般是依據醫保患者的信息，讓病歷資料真真假假、以假亂真。這首要需求醫院掌握患者實在的個人信息。於是，可享受醫保政策的患者，一時成為有的醫院裏的「香餑餑」。
比方廣東普寧市的東方醫院，出資人林德發、總經理劉麗群讓市場部工作人員到普寧、揭西各鄉鎮鄉村宣揚、吸引鄉村五保戶、低保戶或有鄉村醫保的患者，到醫院住院醫治；湖北長陽惠康醫院副院長陳程，曾將一些鄉村福利院五保戶、低保戶白叟接到醫院住院，指派醫師在「醫治」過程中虛增住院天數、虛開中藥以增加住院費用，騙得醫保統籌基金。
長沙市望城區的長湘肛腸專科醫院曾在吸引患者上「下功夫」，案發前常召集有醫療保險、身體有些小毛病但沒有大病的「患者」來醫院住院。醫院除退還住院費和餐費外，還額外給「患者」好處費，每人500元。為了增加病源，溫州糖尿病專科醫院等醫院，依據虛開藥品的數量給予醫師獎賞。湖北遠安縣仁愛醫院等醫院，則給醫護人員下達吸引患者的指標使命。
與大部分涉案醫院「部分造假」、以假亂真不同的是，有些醫院造假的膽子更大。比方吉林省延吉市優撫醫院，出資人田和指派院長、外科醫師假造患者虛假住院檔案和處方，在患者未就醫的情況下，借患者醫保卡以住院名義進行報銷，騙得醫保金。
杭州華祥西醫內科診所出資人李建華、張文英等人的騙保方法，則是「空刷醫保卡」。他們經過免費贈藥、贈物、給予回扣等方法吸引大量人員到診所空刷醫保卡，騙得國家醫保基金519萬余元。李建華一審被判刑十二年六個月，其他7名被告人也被判刑。2019年2月，杭州中級法院保持了原審判決。
為了在弄虛做假、騙得醫保方面取得便當，一些涉案醫院的擔任人向主管部分工作人員受賄。江西省贛州市黃金時代社區歸納門診部股東梅曉泉，請求將其門診部列為安遠縣的縣外定點醫療單位，為感謝領導關照，他將醫保報賬金額5%的份額「返點」給安遠縣農醫中心副主任李某，10%的份額「返點」給安遠縣醫保局副局長鐘某。
唐山白叟醫院騙保案中，被告人劉芳為了給醫院違法違規行為尋求庇護，先後屢次給予原唐山市人力資源和社會保障局副局長李某44萬元，給予原唐山市醫療保險事業局局長田某27萬元。
除了詐騙罪、受賄罪，一些騙保醫院的擔任人為逃避查詢和賞罰，私自毀掉或偽造證據，由此又增添相關罪名。比方，湖北荊州市華康醫院法人代表陳春波曾犯成心毀掉會計憑證、會計賬簿罪，四川廣漢市民愛醫院兩名被告人曾犯幫助偽造證據罪。
